临床上经常遇到生长较大的软组织肿瘤病人,他们常常告诉医生:肿瘤生长或快或慢,不痛不痒,不影响活动,没当回事。想当然也就不找医生诊治。从而延误了肿瘤的早期诊治,使自己和亲属付出了惨痛的代价。还有一类病人,在一些医院门诊匆匆忙忙的行肿瘤切除,病理结果一出来显示恶性肿瘤,再风风火火的找到更专业的医院,更专业的医生咨询,下一步怎么办?所以写这篇文章,借以“传道、授业、解惑”,对软组织肿瘤做一下科普。软组织肿瘤是发生于骨以外的间叶组织和神经外胚叶组织的肿瘤,有良恶性之分,其中恶性肿瘤称为软组织肉瘤,等同于外胚层组织来源的癌。软组织肉瘤具有局部侵袭性,呈侵润性或破坏性生长,可复发和远处转移。发病率2.4~5/10万。5年生存率60~80%。软组织肉瘤种类繁多,有12个组织类型及50多种亚型。软组织肉瘤分布广泛,其中肢体占53%,躯干12%,腹膜后19%,头颈部11%。肢体肿瘤则以大腿最多见。多发肿瘤常见有脂肪瘤、神经纤维瘤等等。部分病人有家族史。如病人肢体、躯干部出现较多的咖啡斑、牛奶斑等皮肤病变,则体表部位大大小小的肿瘤很容易确诊为神经纤维瘤病。软组织肿瘤可发生于任何年龄,对儿童来讲,血管瘤是常见的良性肿瘤,横纹肌肉瘤则是发生在儿童的恶性肿瘤。更多的软组织肉瘤发生在中老年患者。多数软组织肿瘤术前需完善X线片、B超、磁共振等各项影像学检查。继之再由专科医生活检明确诊断。活检则分为穿刺活检(包括细针或芯针穿刺),切开活检,部分较小浅表肿瘤可采取切除活检。对恶性软组织肿瘤而言,初次手术对预后起了决定性作用,规范的、专业的初次手术可以减少局部复发及远处转移风险。临床上应避免非计划手术。总之,发现软组织肿物,不管大小,不论有无痛痒及活动障碍,请及时找医生就诊。本文系刘义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨样骨瘤是一种较小的,以疼痛为主要症状的自限性良性骨肿瘤,约占所有骨肿瘤的10%。可发生于任何年龄,主要发病年龄10-35岁。常发生于长管状骨,如:股骨、胫骨、肱骨等,也可见于骨盆、脊柱及其他部位。切除困难,可复发。 典型X线表现为:含富骨样基质的硬化瘤巢,周围为透明区域。瘤巢由相互连接的骨小梁及编织骨组成,分泌前列腺素E2、前列环素或前列腺素I2,这些激素加重周围组织疼痛症状。 骨样骨瘤的治疗包括药物治疗及手术治疗,以手术治疗为主。传统的外科治疗方法是病灶切刮除术。该术式创伤较大,需经过大量的反应骨到达瘤巢部位,彻底切刮除肿瘤组织,防止复发。可并发出血、感染、骨折等风险。射频消融术、激光热疗术等微创技术是近几年发展的新技术,明显降低了感染、骨折等风险。 射频消融术是在骨肿瘤病灶穿刺活检之后,把冷循环单电极置入瘤巢中心,连接射频发生器对病灶及周围约1.2cm组织行射频消融术,消融中心温度可高达90℃,持续或间断作用7-10分钟,对病灶进行热损毁,从而治愈肿瘤。这种术式一次治愈率约90%,复发病例二次治愈率可达100%。我们于2014年11月开展了此项技术,随访18个月无肿瘤复发。 磁共振引导聚焦超声是一种无创性、无放射性损伤的最新治疗技术,已经用于骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨转移瘤的治疗。国内还刚刚起步,希望随着设备的引入,技术的成熟与进步,此项技术给患者带来更好的治疗体验,更安全的治疗效果。本文系刘义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每个医生都希望病人顺顺利利的康复出院,并希望他们获得长久的疗效。所以,随诊,或称随访,得到病人病情变化的最新信息,就显得尤为重要。不为别的,就为了您向医生报个平安。有句话讲的好:岁月静好,别来无恙。作为肿瘤外科医生,更盼着他所治疗的恶性肿瘤病人,获得最大限度的康复,延长生存期,创造“生命的奇迹”。随访,有时恰恰被医生和病人忽视。原因可能很多吧。首先,国内还没有形成相对集中的病人随访中心。其次,医生总是忙忙碌碌,依靠他们完成繁重的医疗工作,再随访他所诊治的每个病人,很难实现。再则,就病人而言,当然盼望自己的肿瘤不会复发,不会转移,没有什么自觉症状及其他异常,也就疏于找医生复查。最终可能导致病人失访。前几天跟一位医生朋友交流,突然想起4年前进修时所治疗的一例患有骨盆原始神经外胚层肿瘤(骨盆恶性肿瘤)的18岁女孩,打听一下病人现在怎么样了。朋友帮着查了一下系统资料,答复病人术后化疗一次后再也没有消息。有朋友插话道,恶性肿瘤病人没有消息就是坏消息。这句话所隐藏的深意不言而喻。也想起了我们曾经治疗的一例19岁患有胫骨骨肉瘤的病人,做了根治性截肢手术,因为种种原因没有继续化疗,4年后病人再因疼痛来医院就诊,检查发现骨盆及肺部多发转移,病灶都已经很大。方叹为时晚矣,医生再无回天之力。犹记得还在读书时候,有一位患有股骨骨肉瘤的18岁病人,术前化疗效果很好。等待手术治疗的间隔期正赶上秋收。多次给病人打去电话通知尽早返院手术治疗。答复:收豆子呢,病好了。病人再也不同意回来。不觉转到春天,家属陪着病人来了,腿肿胀非常严重,检查发现股骨转移,肺转移。当时那位老师对着病人父亲破口大骂:你还回来干什么,回家等死吧。第一次听到医生那样破口大骂病人,心情很复杂,他真想骂人吗,骂又有何用,除了惋惜一个生命的即将结束,你还能期望什么奇迹会发生。话题有些沉重,希望对医生和病人都有些警示。顺便科普一下软组织肉瘤的随访指南:大约70%的软组织肉瘤患者在2年以内发生第一次复发或转移。推荐病理中、高级别患者术后前2~3年每3~4个月随访1次,之后每年随访2次,5年后每年随访1次;低级别软组织肉瘤患者前3~5年内每4~6个月随访1次,之后每年随访1次。为了您的健康和医学的进步,请及时随诊/随访。